IL CANCRO DELLA MAMMELLA

*Il prezzo si intende IVA inclusa

Descrizione

Per decenni, la diagnosi precoce è stata il nostro mezzo più efficace per ridurre il numero di morti inutili causate dal cancro della mammella. Malgrado i metodi di diagnosi precoce siano stati migliorati e continuino ad esserlo, il loro utilizzo su donne che ne hanno la necessità, ancora troppe volte, sembra avvenire più tardi di quanto sia necessario. Non solo la mammografia di alta qualità è stata disponibile per troppo poche donne ma, anche, ci sono stati troppo pochi radiologi qualificati a diagnosticare il carcinoma mammario in fase precoce.

I radiologi che si sono impegnati ad imparare a conoscere le tante sfaccettature della normale anatomia radiologica della mammella possono interpretare più efficacemente e con maggiore sicurezza i mammogrammi. Inoltre, la conoscenza dei processi fisiopatologici che conducono all’insorgenza delle alterazioni patologiche della mammella è necessaria affinché il radiologo possa gestire con autorevolezza la complessità della diagnostica per immagini della mammella. Tuttavia, un ampio mare separa le immagini ad alta risoluzione di una piccola e sottile sezione tissutale dell’anatomo-patologo dalle immagini a bassa risoluzione dell’intera mammella del radiologo. Noi abbiamo tentato di ridurre questa distanza tramite una correlazione tra la mammografia e le immagini anatomopatologiche submacroscopiche tridimensionali e le immagini anatomo-patologiche ampie a sezione sottile.

È da più di due decadi che questo testo cominciava a prendere forma, avendo subito innumerevoli versioni mentre cercavamo di trasferire le lezioni di László Tabár sulla carta stampata. La nostra più sincera speranza è che questo testo consenta a sempre più radiologi di raggiungere le capacità necessarie a diagnosticare il cancro della mammella negli stadi più precoci possibili e, nello stesso tempo, rassicurare la grande maggioranza delle donne esaminate, che le loro mammografie non presentano realmente segni di carcinoma.

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INDICE

Introduzione – La mammella normale: correlazioni tra anatomia submacroscopica e mammografia
Correlazioni tra istologia e mammografia
Opacità nodulari
Dimostrazione correlativa mammografico-istologica dei quattro componenti costitutivi
Dotti
Filamenti fibrosi
Vasi
Opacità omogenee non strutturate
Aree radiotrasparenti
Rassegna dei cinque tipi parenchimali mammografici
Tipo Parenchimale Mammografico I
Tipo Parenchimale Mammografico II
Tipo Parenchimale Mammografico III
Tipo Parenchimale Mammografico IV
Tipo Parenchimale Mammografico V
Caratteristiche del Tipo I
Opacità radiopache
Opacità nodulari
Tessuto fibroso
Contorno parenchimale
Aree radiotrasparenti
Involuzione
Lesioni patologiche nelle mammelle di Tipo I
Come le lesioni patologiche cambiano l’immagine mammografica delle mammelle di Tipo I e come possiamo percepirle
Lesioni radiopache a margini convessi
Lesioni con distorsione architetturale
L’evoluzione di un piccolo tumore spiculato
Calcificazioni in mammelle di Tipo I
Lesioni mammograficamente occulte in mammelle di Tipo I
Caratteristiche del Tipo II
Opacità lineari nel Tipo II
Dotti
Dotti atrofici e loro diramazioni
Lobuli persistenti nel Tipo II
Dotti normali
Ectasia duttale
Filamenti fibrosi
Vasi sanguigni
Lesioni patologiche in mammelle di Tipo II
Carcinoma duttale invasivo spiculato in mammelle di Tipo II
Microcalcificazioni in mammelle di Tipo II
Reperti di screening in donne asintomatiche con mammelle di Tipo II
Caratteristiche del Tipo III
Caratteristiche del Tipo IV
Adenosi
Adenosi sclerosante
Alterazioni fibroadenomatoidi del lobulo
Fibrosi a chiazze
Lesioni patologiche in mammelle di Tipo IV
Caratteristiche del Tipo V
Involuzione lobulare con sostituzione fibrosa
Calcificazioni nelle mammelle di Tipo V
Percezione di lesioni non calcificate nelle mammelle di Tipo V
Frequenza relativa dei tipi mammografici nella popolazione generale
Confronto tra la distribuzione per età dei tipi mammografici parenchimali tra una popolazione di screening ed una di donne clinicamente selezionate
Prevalenza del cancro della mammella in rapporto al tipo mammografico parenchimale ed all’età

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Sommario
Una nuova era nella diagnosi e nella terapia del carcinoma mammario
Diagnosi di cancro della mammella in fase preclinica Un paradigma nuovo: impedire che il carcinoma mammario raggiunga uno stadio avanzato
L’obiettivo più importante è di evitare che il cancro della mammella raggiunga grosse dimensioni e stadi avanzati
Carcinoma mammario non palpabile individuato all’esame screening
Fattori determinanti l’impatto dello screening
Dimensioni tumorali
Stato linfonodale
Grado istologico di malignità
Quote di beneficio associate alla riduzione di stadio
I meccanismi che determinano l’efficacia della diagnosi precoce del cancro della mammella: commenti e conclusioni
Sommario
L’impatto della diagnosi precoce sulla mortalità da carcinoma mammario
Lo screening mammografico e la terapia in fase precoce possono ridurre drammaticamente la mortalità da tumore mammario nella popolazione
Conclusione
I fattori che influenzano la diagnosi precoce
I molteplici fattori che determinano quanto precocemente i tumori maligni possano essere diagnosticati nella fase preclinica diagnosticabile
Aspetto del tessuto mammario circostante
Eterogeneità morfologica del carcinoma mammario dal punto di vista istologico
Eterogeneità morfologica del carcinoma mammario dal punto di vista mammografico
La natura progressiva del tumore mammario e la variabilità del suo ritmo di progressione in rapporto all’istologia ed all’età della paziente
Conclusioni
Un metodo per la lettura sistematica dei mammogrammi
Filosofia di base
Requisiti indispensabili
È fondamentale una rigorosa tecnica mammografica
Le condizioni di visione durante la lettura delle immagini possono avere un impatto decisivo sul risultato diagnostico
La percezione di alterazioni radiografiche molto fini può essere facilitata dall’uso di un visore portatile
L’approccio sistematico è essenziale nel processo di visione di ogni immagine diagnostica
Un approccio sistematico all’analisi dei reperti
Opacità mammografiche asimmetriche
Valutazione sistematica delle opacità asimmetriche
Tessuto fibroghiandolare normale
Opacità asimmetriche aspecifiche associate a distorsione architetturale . .
Lesioni patologiche definite che si presentano come opacità asimmetriche
Distribuzione delle diagnosi istologiche in casisottoposti a biopsia chirurgica
Algoritmo per l’approfondimento diagnostico e la gestione clinica delle opacità mammografiche asimmetriche
Esercizi di percezione e approfondimento diagnostico
Regioni della mammella a più alta frequenza di carcinoma mammario
Lesioni del quadrante supero-esterno
Lesioni dei quadranti mediali
Lesioni dello spazio adiposo retroghiandolare nelle proiezioni cranio-caudali
Lesioni retroareolari
Caratteristiche delle lesioni indipendenti dalla sede
Lesioni causanti distorsione architetturale
Lesioni causanti alterazione dei contorni parenchimali
Introduzione
Fondamenti teorici della tecnica con macrosezione
Requisiti indispensabili
Allestimento del preparato
Taglio del preparato con il macrotomo
Allestimento e colorazione delle sezioni
Il prodotto finale: il vetrino con macrosezione
La tecnica istologica submacroscopica, a sezione
spessa
Procedura di allestimento
Esempi di sezioni istopatologiche mammarie spesse,
submacroscopiche
Casi dimostrativi
Conclusioni
Bibliografia